Лечение артроза голеностопного сустава

Артроз голеностопного сустава (остеоартроз голеностопного сустава, деформирующий артроз голеностопного сустава, артрозоартрит голеностопного сустава) – это хроническое, прогрессирующее заболевание голеностопного сустава, при котором, в результате нарушения трофики тканей сустава, происходит постепенное разрушение хряща сустава, деформация костей, образующих сустав, что приводит к болям в суставе, ограничению движений и значительному снижению качества жизни.

В образовании голеностопного сустава участвуют три кости: большеберцовая, малоберцовая и таранная. Этот сустав имеет самую малую степень свободы движений и несет самую большую нагрузку из всех имеющихся у человека крупных суставов. Особенностью этого сустава является наличие так называемой «вилки сустава», которая образована большеберцовой костью (ее суставной поверхностью и внутренней лодыжкой) и малоберцовой костью (наружной лодыжкой). Наличие этой «вилки» обеспечивает боковую стабильность сустава, т.е. предотвращает смещение таранной кости в боковые стороны во время стояния, ходьбы, бега и просто движений в суставе. Дополнительную стабильность этого сустава создают девять мощных связок, которые связывают между собой большеберцовую, малоберцовую и таранную кости. Еще одной особенностью этого сустава, является его способность расширять и сужать расстояние между внутренней и наружной лодыжками. Это связано с тем, что блок таранной кости, который является подвижной частью сустав спереди более широкий, чем сзади. Поэтому, когда стопа поднимается к тылу «вилка сустава» расширяется, а когда движение стопы происходит в подошвенную сторону, «вилка сустава» сужается. Эти особенности голеностопного сустава предъявляют большие требования к его нормальному функционированию. Любые незначительные повреждения связочного аппарата сустава (не обязательно его костных структур) может привести к нарушению нормальной биомеханики сустава, что в свою очередь будет способствовать нарушению нормальной трофики тканей сустава и развитию артрозных изменений.

Наиболее частой причиной развития артроза голеностопного сустава является его травма и не обязательно травма, которая сопровождается переломами лодыжек. Очень часто при травмах голеностопного сустава повреждаются связки, а костные структуры остаются целыми. Несерьезное отношение к повреждениям такого рода и, как следствие, проведение неадекватного лечения, приводит к тому, что связочный аппарат восстанавливается не полностью, что в свою очередь ведет к нарушению стабильности сустава, нарушению его биомеханики и изменению нагрузок на суставные поверхности. Это в свою очередь приводит к нарушению трофики в хрящевой ткани, развитию в ней дегенеративнах изменений и артрозу сустава. При тяжелых травмах сустава, когда происходит повреждение суставной поверхности большеберцовой кости (так называемые переломы «пилона») артроз голеностопного сустава развивается в подавляющем большинстве случаев.

Лечение артроза голеностопного сустава достаточно трудный и длительный процесс, который не всегда дает желаемый результат. Эффективность лечения зависит от продолжительности заболевания и выраженности артрозных проявлений. Нами разработана технология лечения артроза голеностопного сустава в основе, которой лежит комплексный подход с использованием мезенхимальных стволовых клеток. В процессе обследования пациента мы оцениваем состояние тканей сустава, правильность анатомии сустава и его биомеханику. На основании полученных данных для каждого пациента индивидуально разрабатывается этапный план лечения. Очень часто на первом этапе лечения приходится выполнять те или иные оперативные вмешательства, которые позволяют устранить основную причину развития артроза и восстановить анатомическое соотношение в суставе и его биомеханику. Во время второго этапа лечения проводится ряд мероприятий, направленных на восстановление движений в голеностопном суставе. Во время этого этапа нами осуществляется введение стволовых клеток, которые способствуют восстановлению хряща сустава. По данной технологии пролечено более 150 пациентов. У 68% пациентов удалось полностью купировать болевой синдром и достичь практически полного восстановления функции сустава. У 21% функция сустава восстановилась в пределах 80-85%, у 8% функция сустава восстановилась в объеме 75%. У 3% пациентов болевой синдром сохранялся в связи, с чем им пришлось выполнить артродезирование (замыкание) голеностопного сустава.

Необходимо отметить, что на эффективность и длительность лечения значительное влияние оказывают длительность заболевания, выраженность анатомических и биомеханических нарушений в суставе, а также выраженность артрозных проявлений в суставе и лечение, которое проводилось пациентам до обращения к нам. Наиболее эффективным было лечение у пациентов с длительностью заболевания до 2 лет, незначительными анатомическими и биомеханическими нарушениями в области сустава.

Значительное влияние на результат лечения оказывает лечение, которое пациентам оказывалось до обращения к нам. Наиболее негативное влияние на результаты лечения оказывают ударно-волновая терапия и внутрисуставные инъекции гормональных препаратов и тромбоцитарной взвеси (иначе ее называют PRP-терапией или плазмой крови). В последнее время начали появляться пациенты, в лечении которых использовалась Lipogems-технология (введение в полость сустава специально обработанного аспирата жировой ткани). Этим пациентам говорили, что из их жировой ткани выделяют стволовые клетки и вводят в сустав. Ничего не хочется говорить относительно этой технологии (мы ее детально не изучали), но выраженность патологических изменений в тканях голеностопного сустава была значительно большей, чем после PRP-терапии. Возможно, Lipogems-технология у этих пациентов использовалась не по показаниям, гадать не будем. Тот опыт изучения и клинического использования мезенхимальной стволовой клетки, который у нас имеется с 2004 года, позволяет говорить, что это обычная сосудисто-стромальная фракция жировой ткани, в которой помимо стволовых клеток (кстати, их там минимальное количество) содержится значительное количество других клеточных структур.

Очень часто пациенты обращаются в центр тогда, когда провести какое-либо восстановительное лечение уже не представляется возможным и необходимо выполнять артродез голеностопного сустава. На вопрос: «Почему Вы раньше не обращались?», - у всех этих пациентов мы слышим примерно одинаковые ответы: «Нам говорили, что не надо делать никаких операций, это лечение обязательно поможет, и оно не очень дорогое только надо обязательно пройти 3-5 курсов. А на самом деле даже после нескольких курсов лечения улучшения были незначительные и то, потом боли возвращались и становились сильнее, а денег напрасно было потрачено немало». Что можно сказать по этому поводу, только одно – каждый пациент самостоятельно выбирает способ лечения своего заболевания…