Артроз колінного суглоба (остеоартроз колінного суглоба, деформуючий артроз колінного суглоба, гонартроз) - це хронічне, прогресуюче захворювання, в основі якого лежать дегенеративно-дистрофічні зміни тканин суглоба, які призводять до руйнування суглобного хряща і підлягаючої кістки, деформації суглобових поверхонь і порушення функції суглоба . Поняття «артроз колінного суглоба» і «деформуючий артроз колінного суглоба» за своєю суттю відображають одне й те ж захворювання, але на різних його стадіях. Коли говорять про артроз колінного суглоба, то мають на увазі його ранні стадії, коли на рентгенограмах не визначаються кісткові розростання в області виростків стегнової та великогомілкової кісток. На більш пізніх стадіях захворювання з'являються кісткові розростання (їх ще називають «кісткові шипи»), які змінюють, деформують суглобові поверхні стегнової та великогомілкової кісток, тому при цих стадіях іноді говорять про деформуючий артроз колінного суглоба.
Історії хвороби пацієнтів з артрозом (деформуючим артрозом) колінного суглоба дуже схожі: «Перші болі виникли років 5-7 тому. Спочатку вони були незначними, але поступово посилювалися. Приймали знеболюючі, хондропротектори, робили уколи в суглоб. Спочатку ставало легше, а тепер ниючі болі в колінному суглобі майже постійні, доводиться щодня пити знеболюючі або терпіти біль. Тепер лікарі кажуть, що суглобовий хрящ стерся і пропонують протезувати суглоб. Чи можна якось уникнути цієї операції?». В цьому немає нічого дивного, адже принципи лікування артрозу колінного суглоба були сформульовані ще в 70-80-ті роки минулого століття і до сих пір залишаються незмінними. Ці принципи ґрунтуються на двох положеннях - спочатку проводиться консервативне лікування (медикаментозне, фізіотерапевтичне, санаторно-курортне лікування та лікувальна гімнастика), метою якого є продовжити для пацієнта час користування своїм суглобом, а потім, коли вже болі стануть виснажливими, здійснити ендопротезування суглоба. Незважаючи на розвиток фармакології та удосконалення фізіотерапевтичного обладнання, артроз колінного суглоба, що виник одного разу продовжує прогресувати і результат консервативного лікування залишається незмінним - або ендопротезування колінного суглоба, або практично повна відсутність рухів в суглобі. Закономірно постає запитання: «Чому лікування артрозів колінного суглоба не дає очікуваного результату?» і «Невже ендопротезування при артрозі колінного суглоба неминуче?». Грунтуючись на досвід лікування артрозів колінного суглоба впродовж п'ятнадцяти років, вивчення причин його виникнення і розвитку, спробуємо дати відповіді на ці питання. Інформація, яка буде викладена нижче, для багатьох може виявитися одкровенням і не відповідатиме загальнодоступній інформації про артроз колінного суглоба. Основною метою цієї інформації є проведення невеликого лікнепу для пацієнтів, що дозволить їм більш осмислено відноситься до захворювання і вибору методу лікування.
Перш ніж писати про артроз необхідно коротко зупинитися на тих процесах, які відбуваються в колінному суглобі в нормальних умовах. Знання цих процесів дозволить розібратися в причинах розвитку артрозу колінного суглоба. Функціонування колінного суглоба, як і будь-якого іншого суглоба, залежить від трьох чинників: синовіального середовища, біомеханіки суглоба і клітин, які забезпечують постійне оновлення тканин суглоба.
Суглобова середовище - це комплекс тканин, які забезпечують функціонування суглоба. Суглобове середовище утворюється синовіальної оболонкою, синовіальною рідиною, гіаліновим хрящем, базальною мембраною і субхондральною кісткою. Кожна зі складових суглобового середовища виконує свою певну функцію, яка в сукупності з іншими складовими забезпечує нормальне функціонування суглоба.
Синовіальна оболонка - це тканина, яка вистилає внутрішню поверхню суглобової капсули і складається з безлічі ворсин. За рахунок цих ворсин поверхня синовіальної оболонки в десятки разів перевищує площу внутрішньої поверхні суглобової капсули. Основною функціональною одиницею синовіальної оболонки є синовіальні клітини (синовіоцити), які розташовуються на ворсинах і продукують синовіальну рідину. Живлення синовіальної оболонки відбувається за рахунок мікросудин, які проникають в неї з капсули суглоба.
Синовіальна рідина - це в'язка рідка маса, що заповнює порожнину суглобів. Вона виконує ряд функцій: 1) виступає в якості унікального мастильного матеріалу, який забезпечує ковзання суглобових поверхонь кісток практично без тертя; 2) є своєрідним гідродинамічним амортизатором і захищає суглобові поверхні від різких ударів; 3) є свого роду «кров'ю» для суглобового хряща, через синовіальну рідину до суглобового хряща надходять поживні речовини і видаляються продукти життєдіяльності хрящових клітин.
Суглобовий хрящ - шар гіалінової хрящової тканини, який покриває суглобову поверхню кістки. Це один з основних компонентів суглоба, який забезпечує ковзання суглобових поверхонь кісток один відносно одного і захищає суглобові поверхні кісток від пошкодження. Суглобовий хрящ умовно може бути поділений на дві зони - зону молодого хряща і зону зрілого хряща. Зона молодого хряща забезпечує постійне фізіологічне поновлення хряща, а зона зрілого хряща виконує функцію амортизації. На відміну від інших тканин суглоба в суглобовому хрящі немає нервових закінчень, він абсолютно безболісний. Важливою особливістю суглобового хряща є його метаболізм - всі обмінні процеси в хрящі протікають без кисню. Якщо в хрящ потрапляє кисень, то він перетворюється в кістку. Тому більш 3/4 суглобового хряща живиться з боку суглобової порожнини за допомогою синовіальної рідини, яка не містить кисню, інша частина хряща живиться з боку кістки. Для запобігання проникнення в хрящ кисню з боку кістки природа створила так звану базальну мембрану, яка є добре проникна для поживних речовин і не проникна для кисню. В хрящової тканини існує значна кількість мікроскопічних каналів, завдяки яким синовіальна рідина проникає в товщу хряща. Коли суглобовий хрящ стискається з нього в синовіальнурідину виводяться відпрацьовані продукти життєдіяльності клітин, а коли розтискається в нього проникають необхідні поживні речовини. Тому для нормального живлення хряща необхідно щоб синовіальна мала певну в'язкість і була в достатній кількості.
Біомеханіка колінного суглоба. Колінний суглоб - це найскладніший з позиції біомеханіки суглоб людини. На відміну від інших великих суглобів людини, в яких здійснюються обертальні рухи, в колінному суглобі при згинанні і розгинанні одночасно відбувається два види руху - обертання і ковзання. Під час ковзання центр обертання суглоба переміщається або наперед, або назад. Для того, щоб рухи в суглобі були плавні, всередині нього є внутрішньосуглобові структури - зовнішній і внутрішній меніск та передня й задня хрестоподібний зв'язки, які компенсують переміщення центру обертання і запобігають вивихуванню великогомілкової кістки. Бічна стабільність суглоба забезпечується капсулою суглоба і внутрішньою та зовнішньої бічними зв'язками. Також значну роль в стабілізації суглоба грає надколінок і його зв'язка. Така складна будова колінного суглоба створює стійку динамічну систему, яка забезпечує рух в суглобі і рівномірний розподіл навантажень на суглобові кінці стегнової та великогомілкової кісток під час ходьби і бігу.
Постійне оновлення тканин суглоба (регенерація). Всі тканини організму людини складаються з клітин, які виконують свою певну функцію. Але ці клітини живуть якийсь певний проміжок часу, а потім вмирають. На місце померлої клітини приходить клітина-попередник, яка диференціюється і починає виконувати функцію померлої клітини. І так відбувається постійно протягом всього життя організму. Цей процес називається фізіологічною регенерацією тканин організму. Оновлення клітин можливо завдяки так званим стовбуровим клітинам. Ніякого іншого способу відновлення клітин в організмі людини не існує. При пошкодженнях тканин, яке відбувається в силу якоїсь травми або якогось захворювання, процес відновлення пошкоджених клітин відбувається так само завдяки стовбуровим клітинам. Процес оновлення та відновлення синовіальних клітин і клітин хряща в колінному суглобі відбувається за тим же принципом завдяки стовбуровим клітинам.
В інтернеті та широкодоступній літературі серед факторів, що сприяють виникненню артрозу колінного суглоба перераховуються безліч факторів: надмірна вага, порушення обміну речовин і гормональні збої, надмірні навантаження на коліно, запалення і травми колінного суглоба, є навіть висловлювання про генетичну природу артрозу. Згідно з наявними у нас даними кожен з цих факторів, мав місце у якійсь певній групи пацієнтів: надмірна вага у 89%; порушення обміну речовин (виключаючи цукровий діабет та подагру) у 4%; гормональні збої у 23%; остеопенія у 67%, остеопороз у 18%, надмірні навантаження на колінний суглоб у 5%; запалення колінного суглоба у 2%; травми колінного суглоба у 17%. Але, що дуже важливо відзначити, так це те, що у всіх 100% пацієнтів з артрозом колінного суглоба було порушення осьового навантаження на колінний суглоб. Причому вираженість артрозних явищ мала виразний взаємозв'язок з вираженістю порушення осьового навантаження суглоба. Це дозволяє говорити про те, що порушення осьового навантаження на суглоб є основною причиною початку розвитку артрозу колінного суглоба. Інші фактори є другорядними і сприяють швидшому розвитку дегенеративно-дистрофічних змін в суглобі.
Колінний суглоб є стійкою динамічною системою. Під час рухів в суглобі завжди виникають осьові відхилення в межах 2-3°, компенсуються капсульно-зв'язковим апаратом суглоба. Перевищення осьового відхилення в суглобі більше 3-4° призводить до перенапруження зв'язкового апарату, перевантаження одного з менісків і збільшення тиску на суглобовий хрящ одного з виростків стегна. Перенапруження капсульно-зв'язкового апарату призводить до зменшення кровопостачання суглоба та знижує метаболізм сіновіоцітов, зменшує продукцію і швидкість обміну синовіальної рідини, змінює її фізичні властивості - синовіальна рідина стає більш в'язкою. Збільшення в'язкості синовіальної рідини утруднює надходження поживних речовин в товщу суглобового хряща і погіршує евакуацію з хряща продуктів життєдіяльності клітин. В результаті цього порушується метаболізм хрящових клітин і фізичні властивості хряща починають змінюватися. Надмірний тиск на ділянку суглобового хряща також порушує його метаболізм. По суті цей стан нагадує утворення «пролежня» на ділянці суглобового хряща. Крім хряща надлишковий тиск відчуває і кісткова тканина виростка великогомілкової кістки.
Спочатку зміни в суглобі мають функціональний характер і швидко компенсуються організмом. В цей час пацієнти відзначають появу під час тривалої ходьби незначних болів в області колінного суглоба і дуже часто не звертають на них уваги. Цей стан необхідно розглядати як початкові явища артрозу колінного суглоба або артроз 0 стадії. При рентгенологічному і ультразвуковому обстеженні в цій стадії ніяких змін в суглобі не виявляється. При МРТ-обстеженні можуть бути виявлені незначний синовіт, ознаки дегенеративних змін в одному з менісків і перенапруги передньої хрестоподібної та одній з бічних зв'язок суглоба. Часто в субхондральної кістки спостерігають ознаки так званого трабекулярного набряку кістки. В, переважній більшості випадків на ці зміни не звертають уваги.
Поступово відхилення осьового навантаження на суглоб збільшується. Протягом 2-3 років збільшується приблизно на 2°. Це призводить до посилення болю, ще більшого перенапруження зв'язкового апарату суглоба, перевантаження меніска, збільшення площі суглобового хряща та виростка великогомілкової кістки, яка піддається надмірному навантаженню. Все це тягне за собою ще більше погіршення кровопостачання колінного суглоба і наростання дегенеративно-дистрофічних змін в тканинах суглоба. У синовіальній оболонці зменшується кількість клітин, які продукують синовіальну рідину, зменшується кількість цієї рідини, і вона стає густішою. Через це ще більше погіршується метаболізм суглобового хряща. Нерівномірний розподіл навантаження на суглобові поверхні кісток призводить до пошкодження базальної мембрани, і в суглобовий хрящ починає надходити кисень, який сприяє перетворенню хрящової тканини в кісткову. Все це призводить до поступового стоншення суглобового хряща. Таким чином, витончення, або як кажуть «стирання», хряща в колінному суглобі сприяють два основні чинники: 1) надмірний тиск на хрящ, який виникає в результаті порушення осьового навантаження на суглоб;
2) зменшення в суглобі кількості синовіальної рідини і зміна її фізичних властивостей, яке виникає в результаті зменшення кількості синовіальних клітин. Тому, для відновлення суглобового хряща необхідно усунути надмірний тиск на хрящ і нормалізувати обсяг і властивості синовіальної рідини.
Широко використовуються в даний час при лікуванні артрозу колінного суглоба медикаменти: нестероїдні або стероїдні протизапальні препарати, медикаменти, що мають судинорозширювальний ефект, хондропротектори і препарати, що містять гіалуронову кислоту, не в змозі вирішити ці два завдання. Хіба що тільки внутрішньо суглобове введення гіалуронової кислоти на деякий час збільшує об'єм й зменшує в'язкість синовіальної рідини, але її ефект короткочасний і жодним чином не впливає на кількість синовіальних клітин і клітин суглобового хряща. Як би не зробила крок вперед фармацевтична промисловість, всі ці медикаменти роблять тільки симптоматичне (паліативне) лікування. Так, вони на деякий час полегшують життя пацієнта, але ні в якому разі не усувають причину артрозу і не покращують стан суглобового хряща. Ось і відповідь на питання: «Чому лікування артрозів колінного суглоба не дає очікуваного результату?».
Тепер відповімо на друге питання: «Невже ендопротезування при артрозі колінного суглоба неминуче?». Відповідь однозначна: «Протезування колінного суглоба можна уникнути, але з певними застереженнями».
Все залежить від стадії захворювання. Поки артроз колінного суглоба не перейшов в стадію деформуючий артроз колінного суглоба (3-4 стадія), можна говорити про збереження колінного суглоба. Про збереження колінного суглоба можна говорити і при незначних проявах деформуючого артрозу, коли на рентгенограмах є незначні ознаки кісткових розростань, і суглобові поверхні стегнової та великогомілкової кісток зберігають свою анатомічну форму.
У своїй лікувальній практиці ми використовуємо оригінальну, розроблену нами, технологію лікування артрозу колінного суглоба. Ця технологія дозволяє створити умови для усунення причини артрозу колінного суглоба, відновлення клітинного складу синовіальної оболонки і суглобового хряща, нормалізації обмінних процесів в суглобовому хрящі і відновлення його товщини. Необхідно відразу зазначити, що розраховувати на швидкий ефект не варто. Обсяг лікувальних заходів, тривалість лікування і його ефективність залежить від стадії захворювання і стану тканин колінного суглоба. Пояснюється все дуже просто. Чим довше існує артроз, тим більше виражені зміни розвиваються в тканинах колінного суглоба і тим більше часу необхідно для того, щоб ці зміни зазнали зворотний розвиток. У кожного пацієнта зміни в колінному суглобі мають свої особливості. Тому після детального обстеження для кожного пацієнта ми розробляємо індивідуальну програму лікування. Але, на жаль, коли після обстеження ми бачимо, що зміни в тканинах колінного суглоба мають незворотній характер, ми змушені рекомендувати протезування суглоба. І це є застереження, про яке ми говорили вище. Найбільшою помилкою, яка властива нашим людям, є несерйозне ставлення до свого здоров'я взагалі і до своїх суглобів зокрема. Принцип «поболить, поболить і перестане» в даному випадку не працює. Тому, якщо у Вас з'явилися болі в колінному суглобі, не відностесь до цього легковажно. Швидше за все, це початок артрозу колінного суглоба. І чим раніше Ви звернетесь до нас за допомогою, тим кращий результат від лікування Ви отримаєте.
